Schiefer Wirbel
Es ist das Jahr 1981, als der Arzt Sickesz (1923-2015) das Buch „Orthomanipulation: Behandlung von Abweichungen in der Stellung von Wirbeln und Gelenken“ veröffentlicht. Darin beschreibt sie unter anderem 4 Möglichkeiten, wie ein Wirbel schief sein kann. Im Jahr 2006 veröffentlichte die Vereinigung der Ärzte für Orthomanuelle Medizin eine aktualisierte Fassung, in der nicht weniger als 11 Lageabweichungen erwähnt wurden. Dieses Konzept wird von verschiedenen Seiten kritisiert: Schiefe Wirbel gibt es nicht. Existieren sie oder nicht?
Skoliose
Zunächst müssen wir klären, was unter einem schiefen Wirbel zu verstehen ist. Suchmaschinen produzieren fast ausschließlich Geschichten und Bilder zum Thema Skoliose bei „schiefem Wirbel“. Skoliose ist eine seitliche Krümmung der Wirbelsäule, die zu einer oder mehreren Biegungen führt. Diese tritt in milder Form bei fast jedem auf und verursacht keine Beschwerden. Nur bei wenigen gibt es Probleme mit extremen Formen. Manchmal liegt die Ursache in einer Erkrankung der Wirbelsäule oder Störungen des Nervensystems und/oder der Muskulatur. Ein Punkt bei Skoliose ist, dass der Mäanderlinie der Wirbelsäule im Allgemeinen die knöchernen Teile gut folgen: die Wirbel.
Ausrutschen – Spondylolisthesis
Wenn ein Wirbel abrutscht (im Verhältnis zur unteren Struktur nach vorne), kommt es zu einer Schwächung oder einem Fehlen eines Teils des Wirbels, was dazu führt, dass er seinen Halt verliert, um in Position zu bleiben. Es wird auch diskutiert, ob dies auch angeboren sein kann. Bei manchen Turnern bricht beispielsweise der Wirbelbogen aufgrund von Knochenermüdung. Auch Abnutzungserscheinungen, etwa bei Alterungsprozessen, können durch die Ausdünnung des Gelenkknorpels und eine gebücktere Körperhaltung eine Rolle beim Abrutschen spielen. Ab einem gewissen Grad des Ausrutschens kann es zu Beschwerden über Gefühlsstörungen, Schmerzen oder Nervenversagen kommen.
Bruch – Kollapsbruch
Der Wirbelkörper wird an der Kompressionsfraktur eingedrückt und erhält eine Keilform. Dies ist in der Regel auf Osteoporose zurückzuführen. Manchmal aufgrund eines schweren Unfalls. Dies führt meist über mehrere Monate zu starken Rückenschmerzen, danach können die Beschwerden nachlassen. Allerdings hat die Wirbelsäule selbst inzwischen eine stärkere Krümmung nach vorne erfahren, was den Druck auf die anderen Wirbelkörper erhöht. Dadurch entsteht ein zusätzliches Risiko einer erneuten Kollapsfraktur bei Osteoporose. Darüber hinaus sorgt die stärker gebogene Form für mehr Anspannung der Rückenmuskulatur, um aufrecht zu bleiben: eine Quelle für eine andere Art von Rückenschmerzen. Durch die Kollapsfraktur entsteht also ein schiefer Wirbel im Sinne einer Verformung.
Die orthomanuelle Fehlstellung
Die orthomanuelle Fehlstellung eines Wirbels bedeutete ursprünglich, dass ein Wirbel zwischen seinen oberen und unteren Nachbarn eine andere Position einnimmt (siehe auch Orthomanipulation). Dies kann eine Drehung um die Wirbelsäulenachse oder eine Neigung um eine Längsachse oder eine Verschiebung zur Seite oder etwas anderes sein. Anatomisch/technisch ist dies nicht möglich. Beispiel: Nehmen Sie 3 Steine und stapeln Sie sie übereinander. Drehen oder kippen Sie nun die mittlere Scheibe und sehen Sie, was passiert: Die obere Scheibe bewegt sich und verändert ihre Position. Das Gleiche gilt für das Kippen oder Verschieben der mittleren Scheibe: Die obere Scheibe bewegt sich immer mit. Ähnliches geschieht an der komplexeren Wirbelsäule, wo Gelenke, Bandscheiben, Bänder und Muskeln das Ganze noch steifer machen, was auch die unteren Wirbel betrifft. Und zwar nicht nur bei benachbarten Wirbeln: Die Reaktion kann sich auch noch weiter nach oben in der Wirbelsäule ausbreiten, sowohl nach oben als auch nach unten.Reviewing the skewed vertebra
Es gibt jedoch zwei Punkte, in denen das Konzept des schrägen Wirbels nuanciert werden kann. Erstens berücksichtigt die Orthomanipulation punktuell den Einfluss der Qualitäten benachbarter Wirbel, manchmal bis zu einigen Ebenen darüber oder darunter. Dies zeigt sich in der Diagnostik: Bestimmte Fehlstellungen eines Wirbels können auf eine veränderte Stellung eines anderen Wirbels hinweisen. Dies zeigt sich auch in der Behandlung: Die Behandlung eines Wirbels verhindert die Behandlung eines anderen (Schiefstellung und/oder Wirbels) in derselben Sitzung. Erst nach einer Pause kann die Behandlung des anderen fortgesetzt werden. Dies wurde experimentell ermittelt. Leider gibt es hierfür keine theoretische Grundlage.
Der zweite Punkt ist, dass in bestimmten Positionen der Wirbelsäule, insbesondere in Richtung Beugung, das Spiel (in der Fachsprache Gelenkspiel genannt) zwischen den Wirbeln zunimmt. In jedem Gelenk gibt es eine Position, in der dieses Spiel maximal ist und in der die Spannung beispielsweise auf die Bänder minimal ist. Diese Position wird in der Manuellen Therapie und Manuellen Medizin auch als „Maximum Loose Packed Position“ (MLPP) bezeichnet. Eine leichte Schieflage ist hier ohne Einbeziehung der Nachbarn möglich, beispielsweise durch einseitige Muskelverspannungen, etwa beim einseitigen Heben. Nehmen wir nun an, dass in dieser Situation die Wirbelsäule erneut gestreckt wird, dann ist es denkbar, dass dieser Wirbel zwischen den Nachbarn stecken bleibt (vergleiche eine Schublade, die schief im Schrank steht). Dadurch werden verschiedenste Rezeptoren in der Region aktiviert, was zu Beschwerden führen kann.
Abschluss
Das orthomanuelle Konzept des schiefen Wirbels bedarf einer Überarbeitung. Dieses erneuerte Konzept passt besser zu den vorherrschenden Vorstellungen über Blockaden eines Wirbels (Verlust der Beweglichkeit und damit der Funktion) als das ursprüngliche Konzept von Sickesz. Es bietet auch eine fundiertere Erklärung für den Ursprung von Beschwerden. Im weiteren Verlauf kann nicht ausgeschlossen werden, dass die ursprünglichen Ansatzpunkte zur Diagnose und Behandlung eines deformierten Wirbels aktualisiert werden müssen.
Quellen
Sickesz MA. Orthomanipulatie: de behandeling van afwijkingen in de stand van wervels en gewrichten. Stafleu 1981.
Nascholingscommissie VAOMG. Orthomanuele Geneeskunde. Deel II: De Standafwijkingen. VAOMG 2006.
https://www.medicalnewstoday.com/articles/190940.php
https://www.amphia.nl/-/media/Amphia/Folders/Orthopedie/6071-Spondylolisthesis.pdf
Medagam NR et al. Rare Case of Bilateral Pure Facet Joint Dislocation of Upper Lumbar Spine without Facet Fracture: A Case Report. JOCR 2018. May- June; 8(3): 58-60.